宝宝看病做检查,辐射到底有多大?孕妇和哺乳妈妈呢?结果会让你吃惊的!

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在口袋育儿(微信号:koudaiyuer)经常有宝妈告诉我们,因为担心拍片或ct有辐射,让自己很纠结,到底是否给宝宝做这些检查呢?今天我们就用权威数据,把“医疗辐射”这个问题掰开了揉碎了说清楚。

1 | 辐射的单位

在讨论“辐射”之前,首先有一个常识,物体只要有热量,就有辐射。我们生活的环境,时时刻刻都处于辐射之中。最直接的辐射就来自于太阳,只要太阳还照耀地球,人类就不可避免遭受辐射。一般来说,对人体伤害比较大的辐射是“电离辐射”,比如α射线,比如医院拍片,ct等等;对人体伤害不大的辐射有电磁辐射,比如手机,家电的辐射。电磁辐射也有安全问题,但本文暂时不讨论了,先只聊聊和宝宝看病检查有关的:电离辐射

谈论“辐射”,不在于讨论“有无”,而在于“强弱”。因此判断辐射“强弱”的指标就非常重要,而这里有两个很高冷的国际标准单位,经常在不同文献中混用,把人搞的很糊涂:一个叫“戈瑞”,简写是Gy,表示“吸收剂量”;一个叫“西弗”(有的翻译成“希沃特”),简写是Sv,表示吸收的“当量剂量”——因为不同的射线,会对人体造成不同的伤害强度,同样“吸收剂量”的不同射线为了统一评估,要归拢到吸收的“当量剂量”。比如常见的x射线是1个当量,人体受到x射线1Gy=1Sv;而另外一种射线α射线是20个当量,人体受到α射线1Gy=20Sv。

在我们讨论医疗问题的时候,一般都是x射线(别的辐射类型往往和x射线一样,也是1个当量),所以一般来说,在讨论医疗辐射问题时,Gy和Sv是可以混用的。有的文献用Gy,有的用Sv,其实说的都是一个事

说完辐射的“单位”,给几个数值让大家体会一下:一般来说,人体受到辐射3.5Sv就可能永久不育,而5Sv就会立刻死亡。所以辐射的Sv(Gy)其实是一个非常大的单位,医疗临床和日常生活中,要用更小的单位来交流,这就是毫msv,微usv,纳nsv,换算关系是:1Sv=1000mSv=1000000uSv=1000000000nSv,其中毫西弗msv最常用!以上例来说,人体遭受3500msv就永久不育,5000msv就会立刻死亡

2 | 人体承受辐射的安全范围

对于人体能够承受的辐射强度,中国政府有一个国标《电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB 18871-2002》,这个标准参照国际辐射防护委员会(ICRP)的文件,给出了人体每年能承受的“额外”的安全辐射强度。如下:

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在上表中大家可能发现了,后面几行身体各部位能承受的当量剂量,远高于第一行的人体承受有效剂量,这是因为辐射的时候不是照射全身,比如脑部CT只照射脑部;所以第一行的数据是身体各部位按照加权平均之后的总数据。这个数据只是参考,日常生活中我们其实看各个身体部位的当量剂量数据,比如当我们普通人做脑部CT的时候,可能CT的辐射是10msv其实没超标,因为眼晶状体能安全承受15msv

国际辐射防护委员会(ICRP)给出的这个安全剂量数据,是比较权威可靠的,它是全球多年来的研究成果,包括对日本广岛、长崎核爆幸存者长期跟踪数据。ICRP的政策声明,基本上也是全球各个国家遵循的标准。从这个标准来看,我们日常生活的辐射强度,离对身体伤害的强度要差2-3个数量级。比如5000msv导致死亡,而现在这个标准定义的安全剂量是1msv!

这里还需要注意,这个表格说的是“额外”的辐射,(主要是医疗辐射),并不包括日常生活中的辐射。比如我们居住的房子,我们暴露在阳光下等等。日常生活的辐射安全范围每年2.4msv(数据来源:联合国原子辐射效应科学委员会UNSCEAR)。比如坐飞机一个小时受到辐射大约0.003msv;日常环境中一般每小时80nsv,这样一年差不多700800nsv=700.8usv=0.7008msv。

3 | 医疗检查的辐射强度

我们常见的医疗检查有很多,其中像B超、彩超和核磁共振是没有辐射的(准确的说没有本文讨论的“电离辐射”);但像胸片、胸透、ct、以及核医学检查都是有辐射的。那么这些检查的辐射强度到底有多大呢?因为取决于仪器设备,操作人员水平等等综合因素,所以这里没有一个统一的标准。但是英国皇家肿瘤医院(RCR)和联合国原子辐射效应科学委员会 UNSCEAR,发布过两份测试报告,对常见的医疗检查方式辐射强度做了测定。这两份报告比较权威专业,我们口袋育儿整理出来,可以供大家参考:

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从上表我们可以看出,宝宝怀疑肺炎,医生经常让去拍个“胸片”,其实辐射强度就在0.02-0.07msv之间,相比人体安全承受的比如皮肤50msv差几个数量级,非常安全的!再比如辐射比较大的脑部ct是5msv,这和安全范围眼晶状体15msv也是有一些差距。所以,正常的医疗检查,基本都是安全的——但是不要频繁做医疗检查!

4 | 孕期

孕妇属于特殊人群,辐射问题要单独讨论。总的说来,孕早期辐射危险最大,中期其次,晚期最小;孕期的辐射危险不是对母体,而是对胎儿。国际辐射防护委员会(ICRP)在大量动物临床实验的基础上,对孕妇辐射问题发布过几份权威文件,主要的观点是:100msv是一个临界点,如果孕期身体的器官组织受到辐射超过100msv,可能诱发胎儿发育畸形;而低于100msv,胎儿是否接受过辐射医疗,统计学上无明显差异。2009年,英国健康保护局(HPA)估计,出生前接受剂量为25msv的胎儿,出生之后罹患先天性疾病的概率,与没有辐射检查过的胎儿无差异!

 

ICRP最后的关键结论是:在胎儿吸收剂量低于100msv的情况下,基于辐射危险而作出终止妊娠的决定是缺乏正当性的。简单的说,就是比如孕妈妈做了一次脑部ct,那不需要因此而考虑流产。

 

5 | 哺乳期

对于哺乳期妈妈来说,主要问题是做了医学检查后,是否影响乳汁分泌是否需要停奶。这个问题相对比较复杂,对于胸片,ct这些是不需要停奶,可以继续哺乳;但是如果口服了放射试剂做的“核医学检查”,又要根据试剂的不同半衰期来区分,有的试剂可以暂时中断12小时继续喂奶,有的试剂需要暂时中断3周,这其实相当于停奶了。所以建议如果做了类似“核医学检查”的宝妈,如果你不是特别了解这方面,可以考虑停止母乳喂养。

6 | 宝宝

对于小朋友这个特殊群体,国际辐射防护委员会(ICRP)同样认为100msv是一个临界点,低于100msv没有观察到组织器官的变异,是相对安全的。但是对低于100msv“低辐射”对儿童的影响,国际上一直在研究。最新证据是权威杂志《柳叶刀》2012年6月发表的一项研究报告:《Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk ofleukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study.》。

这份报告通过对176587名儿童的统计分析认为,每10,000个做过CT扫描的10岁以下的病人,在第一次做CT扫描10年后患白血病的病例将多出一例,或者每30,000个做过CT扫描的10岁以下的病人,在第一次做CT扫描10年后患脑癌的病例将多出一例。也就是万分之一左右新增风险。这篇研究报告最后自己的结论是:这个风险即使存在,但相比做脑部ct的必要性来说,这个风险是可以承受的。

 

即使如此,《柳叶刀》的这份报告在学术界也是存在争议的,因为这份报告只是统计学数据分析,并没有实验基础来支持。网上流传的宝宝做了脑部ct,容易致癌,最开始的出处就是这里。其实很明显这是谣言了,因为即使这个研究靠谱,增加的风险也只是万分之一!

7 | 结论

说到这里,我们可以对宝宝去医院检查的辐射问题,做个小结了。首先要说明一下,这篇文章中,ICRP的权威数据一会儿告诉我们,人体的安全辐射范围是1msv,一会儿又说孕期100msv都没问题,这让人迷糊啊!其实我们刚才在表单1的后面已经解释了:100msv这种是某个器官组织的当量剂量,身体各个器官组织都要乘以不同系数,然后加起来的总量不超过安全范围有效剂量1msv!

其次要说的是,和宝宝有关的检查,“胸透”辐射比较高,目前已经是淘汰的技术,一般医院不会做了(小医院如果做的话,可以拒绝),而“胸片”是宝宝经常会遇见的检查,这个辐射非常非常低(0.02-0.07msv),几乎可以完全不用考虑辐射影响;对小朋友比较难以做选择的是CT检查,其实它也是安全的,但辐射确实相对比较大,只有在医生认为很有必要做CT检查的时候,才需要去做。

第三,医疗检查,偶尔做一次不用担心辐射问题,但一般情况下不要短时间(一年之内)反复经常的做,特别是ct检查!

总之,辐射听起来很可怕,但是我们仔细了解以后,你也许会吃惊的发现,其实它也没那么好恐怖的。日常生活中,我们的辐射范围一般都是安全范围。相信科学,没必要自己吓唬自己,该做的检查就做,别耽误自己和孩子的健康!

参考资料:

http://www.icrp.org/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22681860

http://www.unscear.org/unscear/en/publications/2008_1.html

http://china-miti.com.cn

http://www.wtoutiao.com/p/115GYdS.html

http://weibo.com/p/1001603973968250987401

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